Купить ссылку руб

Анатомия повторяющейся травмы нагрузки (RSI)

Анатомия эпидемии RSI

Повторяющиеся стрессовые травмы (RSI) быстро становятся одной из наиболее распространенных форм инвалидности на рабочем месте. В некоторых отраслях это уже первая причина временной и постоянной нетрудоспособности. В этой статье я объясню, почему и как мы развиваем неуловимый RSI.

Определение RSI:

Повторная травма после перегрузки — медицинский термин, используемый для описания боли или дискомфорта в верхней конечности. Хотя «повторяющаяся нагрузка» может возникать в любой области тела, врачи обычно используют этот термин для обозначения боли в плече, включая шею, верхнюю часть плеча, руку, предплечье и руку, связанные с повторяющимися задачами. RSI на самом деле является общим термином, используемым для обозначения любой боли в плече, но наиболее распространенные формы включают в себя локоть у тенниса и гольфиста, синдром запястного канала, невриты локтевого сустава, метакарпальную манжету, манжету вращающей руки, хроническую боль в шее и спине и онемение конечностей.

Симптомы RSI:

Симптомы RSI варьируются в зависимости от точных участков руки и шеи, участвующих в болевом синдроме; Однако наиболее распространенные жалобы RSI включают в себя:

Онемение и покалывание руки и / или руки

Боль и / или слабость в руке и / или предплечье и / или запястье и / или кисти

Уменьшенный диапазон движения и / или жесткость плеча, локтя, запястья или пальцев

Сложность подъема предметов и / или склонность к падению предметов (падений)

Склонность к боли и / или онемению увеличивается с повторяющейся активностью и отдыхом

RSI фон:

RSI считается болевым синдромом мягких тканей, при котором боль возникает из-за мышечных и сухожильных расстройств шеи и конечностей. Чтобы полностью понять, как мышцы могут вызывать заболевание, важно понимать современные принципы миофасциальной боли (МФУ) и миофасциальной дисфункции (МФД).

Мышцы укорачиваются и могут образовывать шрамы в укороченном положении в результате травмы или физических упражнений. Этот процесс сокращения часто преувеличивается в состоянии покоя. Следовательно, мышцы, которые многократно работают в определенной деятельности, в конечном итоге укорачиваются и в конечном итоге развиваются некоторые формы рубцевания в мышечных областях. Эти шрамы могут быть описаны как микроинфекции или, чаще, как триггерные точки. В травматических случаях мышцы укорачиваются и рубят в гораздо более быстрое время, а часто и более тяжело.

Мышцы укорачиваются, если нервная проводимость к этой мышце нарушена. Это известно как закон Кэннона и очень важно для понимания того, как мы можем развить постоянное повреждение напряжения. Уолтер Кэннон смог четко продемонстрировать, что мышцы становятся очень чувствительными и в конечном итоге постоянно сокращаются с возможными рубцами, когда их нервная проводимость частично нарушена. Например, если подача нерва к разгибателям предплечья прерывается диском, сжимающим нервный корешок С4 или С5, разгибатели предплечья будут постоянно укорачиваться и вызывать хронический теннисный локоть.

Сокращенные мышцы вокруг сустава часто изменяют статическое положение нормального движения сустава.

Кроме того, может произойти постоянное сжатие сустава и способствовать ненормальному и ускоренному износу хряща и, в конечном итоге, сустава. Боль в суставах, скованность и снижение объема движений являются общими побочными эффектами. Со временем разрушение суставов и остеоартроз являются предсказуемыми осложнениями. Принципы постоянного сжатия также влияют на позвоночник, когда глубокие внутренние мышцы позвоночника повреждены и развиваются сокращения и контрактуры. Сжатие позвонков вызовет грыжу межпозвонкового диска и сужение позвоночника. Грыжевые диски и опухшие лицевые суставы могут поражать позвонки, диски, нервные корешки и спинной мозг.

Чтобы уточнить, эти глубокие мышцы позвоночника меняют положение позвоночника, вызывают неправильное вращение позвонков и отсутствие движения сегментов позвоночника. Это приведет к преждевременному или ускоренному износу диска, грыже диска, лицевому артриту и увеличит риск переломов позвоночника. Это верно во всех местах позвоночника, но чаще встречается на уровнях от С1 до С2, от С4 до С6, от Т11 до L1 и от L4 до S1. В случае RSI мы обычно наблюдаем сжатие сегментов C4 до C7.

Применение этих принципов:

Давайте посмотрим на типичного сборщика. Он часто выполняет одну и ту же группу заданий и использует одни и те же группы мышц шеи и плеч до шести сотен раз в день. Основной эффект — переутомление / тренировка мышц шеи и плеч. Первыми изменениями, которые происходят, являются типичное укорочение глубоких мышц позвоночника у основания шеи (многоугольники и глубокие ротаторы), а также рта мышц плеча и предплечья. В частности, я вижу укорочение и рубцевание на уровнях от C4 до C7, а заднее плечо (latissimus dorsi и subscapularis) и переднее плечо (грудные меньше и больше), укорочение и рубцевание мышц предплечья и кисти (сгибатели предплечья, разгибатели и пястные кости руки) являются как правило, влияет в некоторой степени.

В начале экзамен покажет умеренную триггерную точку или чувствительность вдоль вышеупомянутых групп мышц. Часто есть некоторая слабость, потому что мышцы работают ниже максимальной производительности из-за сокращения. Человек часто имеет только слегка уменьшенный диапазон движений шеи и плеч. Однако со временем объем движений значительно уменьшается, а болевые симптомы усиливаются по мере прогрессирования заболевания. Рентгенография и компьютерная томография покажут потерю нормальной кривизны шеи, а тест покажет опрокидывание плеча, лопатку, снижение пульса наряду с подъемом конечностей и даже острый отек суставов пораженных суставов.

Потеря нормальной кривизны шеи указывает на длительное и постоянное укорочение глубоких мышц шеи позвоночника; так называемый тентовый эффект. Когда мышцы растягиваются, они поднимают шею прямо, как тугой стержень палатки. Влияние на позвоночник заключается в создании постоянного сжатия на одном или нескольких дисках и позвонках. Также изменяется естественное или нормальное положение позвонков и дисков. Диапазон движения отделов позвоночника, очевидно, уменьшается, потому что несколько позвонков фактически не двигаются. Диски находятся под давлением и начинают стираться с боковых стенок, как пустая автомобильная шина, поддерживающая перегруженную машину. У пораженных позвонков будет небольшое вращение в сторону пораженной стороны, вызванное растяжением внутренних мышц. Может возникнуть выпуклость диска и грыжа, а также колебаться между выпуклостью и грыжей на ранних стадиях заболевания. Это объясняет снижение диагноза грыжи диска во время МРТ лежа на спине по сравнению с МРТ стоя. В конечном счете, откровенная грыжа видна на МРТ на спине.

По мере увеличения давления в шее нервная проводимость в шее, которая питает плечо, становится все более и более нарушенной. Вначале нерв временно и только частично сломан. Со временем, когда компрессия и вращение позвоночника углубляются, разрыв нерва становится более постоянным и сильным. Мышцы вниз по пораженной руке будут сокращены согласно схеме питания в соответствии с поврежденными нервными корешками (закон Кэннона). Повторные локальные повреждения мышц в результате непрерывной повторяющейся работы еще больше уменьшат мышцы конечностей.

Некоторые группы мышц будут вызывать различные симптомы онемения, покалывания, боли и слабости рук. В туннеле на запястье укорочение грудной мышцы (грудной мышцы) приведет к повреждению срединного нерва перед плечом. Это, в свою очередь, вызывает эффект натяжения нерва, который трансформируется в подъем нерва и затем захватывает его под поверхностью запястного канала. Захват и отек нерва будут вызывать онемение, покалывание и боль в большом, указательном, среднем и среднем пальцах безымянного пальца, что всегда воспроизводит популярный паттерн синдрома запястного канала.

При воспалении локтевого нерва дорсальные и субдуральные мышцы укорачиваются от снижения уровня С6 до Т1. Это укорочение приведет к аналогичному явлению вытяжения локтевого нерва на задней части плеча. Эта адгезия приводит к тому, что локтевой нерв защемляется в локте, вызывая боль, похожую на гольфиста, и боль в области нерва, когда он опирается на локоть. По мере прогрессирования локтевого нерва фактически переворачивается через внутренний или медиальный пястный локоть, и его можно почувствовать, осмотрев его, коснувшись медиального средостения и согнув локоть. Это указывает на очень значительное вытяжение локтевого нерва, идущего от задней части руки — также известный как синдром задней грудной розетки. Классическими симптомами будут онемение и покалывание мизинцев, и в конечном итоге боль в пальцах и локтевой стороне кисти.

В теннисном локте внешнее колено (разгибатели) может укорачиваться и образовывать шрамы в результате давления С4-С6 в шее (из-за контрактур в глубоких внутренних мышцах шеи на этих уровнях). Укорочение предплечья вызовет постоянное напряжение сухожилия разгибателей, которое вызовет тендинит. Постоянное укорочение группы разгибателей будет растягивать латеральный эпикондилит пораженной руки, вызывая боль, отек и изменения в костях локтя. Этот механизм помогает объяснить сложный характер лечения теннисного локтя, а также высокую частоту неудач при локальной терапии локтя.

Локоть гольфиста имеет механизм, похожий на локоть для тенниса, только задействованные сегменты позвоночника обычно имеют C6-T1. Локоть игрока в гольф часто связан с воспалением локтевого нерва, потому что вовлечены те же самые отделы позвоночника. Другие состояния могут быть воспроизведены с помощью аналогичных моделей мышц позвоночника и конечностей.

Связанный с компьютером RSI часто оказывается более зловещим, чем сборочные работы. Проблема в том, что клавиатура имеет статические повреждения. Ясно, что повторение статической работы, вероятно, является наихудшим сценарием, поскольку статические мышцы сокращаются не только после травмы, но и во время травмы. В этом случае мышечная слабость может быть более преувеличена, потому что повторяющееся статическое действие не позволяет мышечной силе увеличиваться по сравнению со стандартной активной повторяющейся активностью.

Кроме того, связанный с компьютером RSI часто затрагивает верхнюю часть спины (грудной отдел позвоночника); область, у которой есть верхний вторичный нервный запас. Грудной отдел позвоночника может быть исключительным лечением, особенно при кифозе. Конечным результатом компьютерного RSI является человек с горбом назад, шеей вперед, руками вперед, сжатыми дисками, страдающим от диффузного сокращения мышц и многочисленными застрявшими нервами и обычно касающимися обоих плеч.

Лечение RSI:

* Лечение сложной / хронической инфекции RSI начинается с подробного анамнеза и обследования, которое часто указывает на гораздо больше заболеваний, чем считалось ранее.

* Детальное обучение пациентов механике и упражнениям важно знать об отягчающих факторах и преуспеть в личных упражнениях.

* Врачи и медсестры должны быть более осведомлены о различных режимах RSI для ранней диагностики и правильного лечения.

* Ключевая часть фактической терапии должна включать в себя осуществление «невропатической» тренировки растяжения и сопротивления позвоночника и конечностей (Lamb Programme), которая позволяет проводить лечение всех задействованных групп мышц и соответствующее позиционирование позвоночника и конечностей.

* Важно признать ограничения технологии визуализации, т. Е. МРТ не выявляет около 40% заболеваний диска.

* Внедрение предотвращения травм и изучение факторов травмы RSI пациента помогает уменьшить количество повторных травм и прогрессирование заболевания.

* Использование специализированных инъекционных технологий — хирургического сухого игольчатого шприца, запатентованного метода поясничного ботокса ягненка, НПВП для инъекций может резко поменять сжимающий эффект в анатомии позвоночника и помочь большинству RSI и другим болевым синдромам.

* Специализированные системы релаксационных тренировок помогают снизить мышечный тонус, связанный с RSI (то есть ASeRT Systems).

* Позиционное обучение сидению, стоянию и сну, а также правильное обучение сну помогают уменьшить характер плохого сна и боли.

* Показано, что применение комбинированной лазерно-магнитной терапии и МЕТ является эффективным в качестве дополнения к различным болевым синдромам, включая RSI.

* MET или микротоковая терапия — это новейшая электронная или электромедицинская медицина, которая должным образом решает проблему аномального электрического потенциала при хронической боли и RSI по сравнению с TENS или EMS, которые показывают повторное использование окисления мягких тканей.

* Конечно, добавление лекарств может быть основным дополнением к RSI и другим хроническим болям, и я быстро прокомментирую два лекарства.

* Противовоспалительные агенты оказывают благотворное влияние на RSI, но их следует сузить после остановки, в противном случае может возникнуть реактивное воспаление и спазм. Lyrica, новый «анти-невропатический» агент, помог при хронической боли. Я заметил улучшение патологии глубоких мышц позвоночника у многих пациентов, что свидетельствует о том, что прекращение передачи информации о боли оказывает расслабляющее воздействие на мышцы позвоночника и скелета.

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *